quinta-feira, 31 de maio de 2012

Aderência Intestinal - Ultrassonografia

Paciente realizou fechamento de colostomia havia cerca de 6 meses. Alguns meses depois, passou a se queixar de dores no local da cicatriz, no quadrante inferior esquerdo do abdome.
O médico assistente solicitou ultrassonografia da parede abdominal. 



Foi observado segmento de alça de intestino delgado aderido à parede abdominal anterior, exatamente na topografia da cicatriz cirúrgica. Essa alça apresentava redução de sua peristalse, e não se movia às manobras compressivas no abdome.

quarta-feira, 23 de maio de 2012

Fragmento Intra-Articular - Joelho

Trauma corto-contuso no joelho, com suspeita de lesão óssea. Uma radiografia demonstrou imagem sugestiva de fragmento ósseo na porção anterior da articulação fêmuro-tibial.
Foi solicitada tomografia complementar.


Identificou-se fragmento ósseo entre o espaço articular (com derrame) e a gordura de Hoffa.


Essa outra imagem mostra a origem do fragmento, no côndilo femoral lateral.

segunda-feira, 21 de maio de 2012

Pneumatoceles

Um caso de pneumonia por estafilococo, solicitada avaliação tomográfica que demonstrou pequenas pneumatoceles.


O conceito de pneumatocele tem íntima relação com sua etiologia. O conceito de "cisto" pulmonar é uma cavidade contendo ar ou líquido, circunscrita por tecido fibroso, com revestimento epitelial ou não. O conceito de "pneumatoceles" são espaços císticos que surgem ao longo de um processo inflamatório infeccioso.
Geralmente o agente causador da pneumatocele é o estafilococo, mas outros agentes infecciosos também podem ser os responsáveis por seu surgimento.
Há duas teorias para o surgimento da pneumatocele: 1- O processo inflamatório destrói a parede da via aérea, permitindo a passagem de ar para o interstício pulmonar. 2- A obstrução do processo inflamatório/infeccioso geraria um efeito de válvula, com aprisionamento de ar distalmente.

sexta-feira, 18 de maio de 2012

Artrite por Gota - Ultrassonografia

Paciente apresentando dor na base do hálux, ao nível da 1ª articulação metatarso-falangeana, com sinais flogísticos. Aumento do ácido úrico sérico.
Foi solicitada uma radiografia, que não demonstrou lesão óssea, com espaço articular preservado.


O médico assistente solicitou então uma ultrassonografia. Na avaliação anterior ao nível da articulação metatarso-falangeana, observou-se derrame articular:


Na avaliação lateral à articulação, observou-se imagem ecogênica (setas amarelas) para-articular, provavelmente correspondendo a tofo decorrente da artrite por gota.


Apesar desse caso, a literatura não descreve com muita ênfase a ultrassonografia como um método útil na avaliação de artrite por gota.

quarta-feira, 16 de maio de 2012

Apendicite - Ultrassom e Tomografia

Exame ultrassonográfico solicitado por dor na fossa ilíaca direita, demonstrando imagem tubular não compressível adjacente ao ceco, com infiltração dos tecidos adjacentes.
A imagem à direita mostra a estrutura tubular em um corte transversal, e à esquerda em corte longitudinal.
Foi realizada uma tomografia complementar que confirmou os achados ecográficos, demonstrando apêndice cecal espesso e com infiltração da gordura adjacente (seta amarela).

terça-feira, 8 de maio de 2012

DIU Atípico

Imagem curiosa para um radiologista com menos de uma década de atuação.
A paciente refere ter colocado o DIU há mais de 30 anos. Não conseguiu removê-lo, e resolveu não realizar procedimento invasivo para sua retirada.


Na internet há imagens de modelos de DIU antigos. Esse era chamado de "loop".

segunda-feira, 7 de maio de 2012

Inflamação Ligamento Deltóide

Exame realizado por queixas de dor na face medial do tornozelo havia alguns meses.
O exame demonstrou espessamento e redução da ecogenicidade das estruturas ligamentares adjacentes ao maléolo tibial, sugestivo de acometimento inflamatório do ligamento deltóide (seta amarela, nesse corte longitudinal).


Chama-se de "ligamento deltóide" o complexo ligamentar na face medial do tornozelo, a partir do maléolo tibial (no caso da imagem mostrada, o acometido era o tíbio-calcâneo). Alterações nesse ligamento ao estudo ecográfico são muito pouco frequentes, especialmente quando de forma isolada.

sexta-feira, 4 de maio de 2012

Hematomas Epidural e Subdural

Trauma craniano por acidente automobilístico, paciente jovem.
A tomografia demonstrou pequena linha de fratura no osso temporal esquerdo (seta amarela), com coleção hemorrágica periférica adjacente, em formato biconvexo, compatível com hematoma epidural.


Epidurais: Em 90% dos casos é de causa arterial (meningea média). Têm aspecto biconvexo. Não cruzam os limites das suturas ósseas (estão localizados entre o osso e a dura), mas podem cruzar reflexões durais.
Subdurais: Lesão de veias corticais. Têm aspecto em "crescente". Estão localizadas entre a dura e a aracnóide, portanto podem ultrapassar suturas, mas não ultrapassam reflexões durais.

quinta-feira, 3 de maio de 2012

Coledocolitíase - Colangiografia

Após colecistectomia por litíase biliar, paciente persistiu com dores no hipocôndrio direito e aumento das bilirrubinas séricas. Realizada colangiografia pós-operatória, que demonstrou pequeno defeito de enchimento no colédoco distal, compatível com cálculo, com leve a moderada distensão das vias biliares.


quarta-feira, 2 de maio de 2012

Descolamento Placentário

Paciente gestante no 2º trimestre, com sangramento em pequena quantidade há cerca de 1 semana. Foi solicitada ultrassonografia que demonstrou área de descolamento placentário na face anterior e inferior do útero.

A aparência do hematoma depende do tempo de existência. Hematomas agudos podem ser ecogênicos ou isoecogênicos. A partir de uma semana, torna-se hipoecogênico, e em cerca de duas semanas tem aspecto anecóico.
Os fatores de mau prognóstico são hematoma com volume maior que 50ml, acometendo mais que 50% da superfície placentária, localizados no fundo ou corpo uterinos. (fonte: emedicine).

O caso da paciente era de bom prognóstico: volume pequeno, porcentagem não significativa da superfície placentária, segmento inferior do útero.

segunda-feira, 30 de abril de 2012

Hemorragia Intracraniana Neonatal

Um paciente prematuro, solicitado ecografia transfontanelar para avaliação. O exame demonstrou hemorragia na matriz germinativa, hemorragia e dilatação dos ventrículos, caracterizando grau III.
Grau I seria uma hemorragia restrita à matriz germinativa.
Grau II possui hemorragia intra-ventricular, ainda sem dilatação.
Grau III há dilatação ventricular associada.
Grau IV possui hemorragia parenquimatosa.
Foi solicitada tomografia para confirmação dos achados ecográficos.
Nesse corte tomográfico observa-se hemorragia intraventricular, já com dilatação das cavidades, caracterizando hemorragia intracraniana neonatal grau III.

sexta-feira, 27 de abril de 2012

Diverticulite no Ceco

Homem entre 40-50 anos, veio à emergência com dor na fossa ilíaca direita de início há 3 dias. Hemograma infeccioso. Ultrassonografia demonstrou acometimento inflamatório na fossa ilíaca direita, mas apêndice cecal não identificado.
Solicitada tomografia complementar.
 Nessa imagem percebe-se apêndice cecal com dimensões normais, sem sinais inflamatórios.
A segunda imagem demonstra divertículos ao nível do ceco, com infiltração da gordura adjacente.
O curioso é que os divertículos eram restritos ao ceco, não sendo observados nas demais porções colônicas.

quinta-feira, 1 de outubro de 2009

segunda-feira, 10 de agosto de 2009

sexta-feira, 31 de julho de 2009

Translucência Nucal

Quando realizamos exames de translucência nucal, quase 100% das vezes existe a pergunta “o resultado é normal?”, não só pelo paciente, mas frequentemente também pelo médico assistente.
A medida da translucência nucal deve ser analisada como um dos fatores de auxiliarão na avaliação do risco de cromossomopatias. A partir do tamanho da prega nucal posterior, outros fatores são avaliados, como a idade materna, a idade gestacional na qual foi realizado o exame, e informações complementares, como testes laboratoriais e outros parâmetros ultrassonográficos (quando disponíveis).
Portanto, não é correto dizer que o exame é “normal”, mesmo com valores pequenos de espessura da prega nucal. Mais adequado seria dizer que o exame “não adiciona risco de cromossomopatia”.
Algumas referências indicam um resultado “normal” quando abaixo de 3mm entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias; outras adicionam que, abaixo de 11 semanas, a TN deve ser menor que 2mm.
A imagem adicionada é de um feto com 10 semanas e 4 dias, com TN de cerca de 2,2cm. O médico assistente foi comunicado para melhor avaliação da conduta clínica.
Obs: a imagem é apenas ilustrativa, não se encaixa nos critérios estabelecidos para obtenção da medida de TN.

terça-feira, 14 de julho de 2009

Hérnia de Bochdalek


No ano passado postei um caso de hérnia de Morgagni, e agora uma de Bochdalek.
As de Bochdalek são mais comuns que as de Morgagni, ocorrendo geralmente na porção postero-medial do hemitórax esquerdo.
À imagem do estudo tomográfico, percebemos porções de cólon, estômago e baço no interior do conteúdo herniado.

quinta-feira, 9 de julho de 2009

Abortamento em Evolução

Gestante de 20 semanas com sangramento vaginal. Ao exame de toque, foi percebida "massa" de aspecto amolecido no interior da vagina.
Ao estudo ecográfico transabdominal, a imagem demonstra colo uterino aberto, com bolsa amniótica ainda íntegra, porém com volumosa herniação no interior da cavidade vaginal.

Um Ano Depois

Obrigado pelos emails recebidos durante esse ano. Por motivos de absoluta falta de tempo, fui levado a parar de postar os casos.
A falta de tempo continua, mas estou voltando a publicar no blog. Certamente não com a mesma frequência de antes, porém procurando manter a continuidade.

domingo, 10 de agosto de 2008

Notícias

As postagens retornarão na segunda quinzena de agosto.
Obrigado pelas visitas e emails.