Apendicite - Ultrassom e Tomografia

Exame ultrassonográfico solicitado por dor na fossa ilíaca direita, demonstrando imagem tubular não compressível adjacente ao ceco, com infiltração dos tecidos adjacentes.
A imagem à direita mostra a estrutura tubular em um corte transversal, e à esquerda em corte longitudinal.

Foi realizada uma tomografia complementar que confirmou os achados ecográficos, demonstrando apêndice cecal espesso e com infiltração da gordura adjacente (seta amarela).

DIU Atípico

Imagem curiosa para um radiologista com menos de uma década de atuação.
A paciente refere ter colocado o DIU há mais de 30 anos. Não conseguiu removê-lo, e resolveu não realizar procedimento invasivo para sua retirada.

Na internet há imagens de modelos de DIU antigos. Esse era chamado de "loop".

Inflamação Ligamento Deltóide

Exame realizado por queixas de dor na face medial do tornozelo havia alguns meses.
O exame demonstrou espessamento e redução da ecogenicidade das estruturas ligamentares adjacentes ao maléolo tibial, sugestivo de acometimento inflamatório do ligamento deltóide (seta amarela, nesse corte longitudinal).

Chama-se de "ligamento deltóide" o complexo ligamentar na face medial do tornozelo, a partir do maléolo tibial (no caso da imagem mostrada, o acometido era o tíbio-calcâneo). Alterações nesse ligamento ao estudo ecográfico são muito pouco frequentes, especialmente quando de forma isolada.

Hematomas Epidural e Subdural

Trauma craniano por acidente automobilístico, paciente jovem.
A tomografia demonstrou pequena linha de fratura no osso temporal esquerdo (seta amarela), com coleção hemorrágica periférica adjacente, em formato biconvexo, compatível com hematoma epidural.

Epidurais: Em 90% dos casos é de causa arterial (meningea média). Têm aspecto biconvexo. Não cruzam os limites das suturas ósseas (estão localizados entre o osso e a dura), mas podem cruzar reflexões durais.
Subdurais: Lesão de veias corticais. Têm aspecto em "crescente". Estão localizadas entre a dura e a aracnóide, portanto podem ultrapassar suturas, mas não ultrapassam reflexões durais.

Coledocolitíase - Colangiografia

Após colecistectomia por litíase biliar, paciente persistiu com dores no hipocôndrio direito e aumento das bilirrubinas séricas. Realizada colangiografia pós-operatória, que demonstrou pequeno defeito de enchimento no colédoco distal, compatível com cálculo, com leve a moderada distensão das vias biliares.

Descolamento Placentário

Paciente gestante no 2º trimestre, com sangramento em pequena quantidade há cerca de 1 semana. Foi solicitada ultrassonografia que demonstrou área de descolamento placentário na face anterior e inferior do útero.

A aparência do hematoma depende do tempo de existência. Hematomas agudos podem ser ecogênicos ou isoecogênicos. A partir de uma semana, torna-se hipoecogênico, e em cerca de duas semanas tem aspecto anecóico.
Os fatores de mau prognóstico são hematoma com volume maior que 50ml, acometendo mais que 50% da superfície placentária, localizados no fundo ou corpo uterinos. (fonte: emedicine).

O caso da paciente era de bom prognóstico: volume pequeno, porcentagem não significativa da superfície placentária, segmento inferior do útero.

Hemorragia Intracraniana Neonatal

Um paciente prematuro, solicitado ecografia transfontanelar para avaliação. O exame demonstrou hemorragia na matriz germinativa, hemorragia e dilatação dos ventrículos, caracterizando grau III.
Grau I seria uma hemorragia restrita à matriz germinativa.
Grau II possui hemorragia intra-ventricular, ainda sem dilatação.
Grau III há dilatação ventricular associada.
Grau IV possui hemorragia parenquimatosa.
Foi solicitada tomografia para confirmação dos achados ecográficos.

Nesse corte tomográfico observa-se hemorragia intraventricular, já com dilatação das cavidades, caracterizando hemorragia intracraniana neonatal grau III.

Diverticulite no Ceco

Homem entre 40-50 anos, veio à emergência com dor na fossa ilíaca direita de início há 3 dias. Hemograma infeccioso. Ultrassonografia demonstrou acometimento inflamatório na fossa ilíaca direita, mas apêndice cecal não identificado.

Solicitada tomografia complementar.

 Nessa imagem percebe-se apêndice cecal com dimensões normais, sem sinais inflamatórios.

A segunda imagem demonstra divertículos ao nível do ceco, com infiltração da gordura adjacente.

O curioso é que os divertículos eram restritos ao ceco, não sendo observados nas demais porções colônicas.

Artrite Reumatóide Juvenil

Tuberculose e Bronquiectasias

Translucência Nucal

Quando realizamos exames de translucência nucal, quase 100% das vezes existe a pergunta “o resultado é normal?”, não só pelo paciente, mas frequentemente também pelo médico assistente.
A medida da translucência nucal deve ser analisada como um dos fatores de auxiliarão na avaliação do risco de cromossomopatias. A partir do tamanho da prega nucal posterior, outros fatores são avaliados, como a idade materna, a idade gestacional na qual foi realizado o exame, e informações complementares, como testes laboratoriais e outros parâmetros ultrassonográficos (quando disponíveis).
Portanto, não é correto dizer que o exame é “normal”, mesmo com valores pequenos de espessura da prega nucal. Mais adequado seria dizer que o exame “não adiciona risco de cromossomopatia”.
Algumas referências indicam um resultado “normal” quando abaixo de 3mm entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias; outras adicionam que, abaixo de 11 semanas, a TN deve ser menor que 2mm.
A imagem adicionada é de um feto com 10 semanas e 4 dias, com TN de cerca de 2,2cm. O médico assistente foi comunicado para melhor avaliação da conduta clínica.
Obs: a imagem é apenas ilustrativa, não se encaixa nos critérios estabelecidos para obtenção da medida de TN.

Hérnia de Bochdalek

No ano passado postei um caso de hérnia de Morgagni, e agora uma de Bochdalek.

As de Bochdalek são mais comuns que as de Morgagni, ocorrendo geralmente na porção postero-medial do hemitórax esquerdo.

À imagem do estudo tomográfico, percebemos porções de cólon, estômago e baço no interior do conteúdo herniado.